Estudo prospectivo de 2151 pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador com abordagem multidisciplinar no Vale do Paraíba, SP / Prospective study of 2151 patients with chronic kidney disease under conservative treatment with multidisciplinary care in the Vale do Paraíba, SP

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica (DRC) é uma enfermidade grave, comum e tratável, cuja detecção envolve exames de baixo custo. OBJETIVO: Avaliar o efeito de uma intervenção multidisciplinar (nefrologista, assistente social, enfermeira, nutricionista e psicóloga) em parâmetros clínicos e laboratoriais de pacientes com DRC. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 2.151 pacientes atendidos no Centro Estadual de Doenças Renais do Vale do Paraíba, SP, de fevereiro de 2008 a março de 2011. A função renal foi avaliada no início e ao final do seguimento por testes de albuminúria e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) pela fórmula do MDRD. Os desfechos clínicos foram: ocorrência de eventos cardiovasculares (ECV), episódios de hospitalização, necessidade de terapia renal substitutiva (TRS) e óbito. RESULTADOS: A idade média foi 62 anos (variação: 14 a 101), com acompanhamento médio de 546 dias (variação: 90 a 1540), havendo predomínio do estagio três da DRC (59%). Os diagnósticos de base mais comuns foram: hipertensão arterial (41,2%) e diabetes (32,4%). A média da pressão arterial antes e ao final do seguimento foi de 143 ± 26 mmHg x 87 ± 14 mmHg e 123 ± 16 mmHg x 79 ± 9 mmHg, respectivamente (p < 0,001); a TFGe reduziu de 58,5 ± 31 ml/min para 56,3 ± 23 ml/min (p < 0,01). A proteinúria caiu de 1,04 ± 1,44 g/dia para 0,61 ± 1,12 g/dia (p < 0,001); e a glicemia de jejum de 137 ± 73 mg/dl para 116 ± 42 mg/dl. Cento e vinte e dois pacientes (5,7%) apresentaram eventos cardiovasculares, a taxa geral de hospitalizações foi de 6,6% (n = 143 pacientes), foram observados 156 (7,3%) óbitos e 23 (1,1%) pacientes evoluíram para TRS. O risco de ECV, hospitalização e óbito aumentou de forma inversa à TFGe, mas são considerados baixos quando comparados à literatura internacional. CONCLUSÕES: A intervenção multidisciplinar com metas bem definidas é efetiva para preservação da função renal e redução da morbidade e mortalidade de pacientes com DRC.

INTRODUCTION: Chronic Kidney Disease (CKD) is common, severe and treatable. Its detection involves low cost tests. AIM: To evaluate the effect of a multidisciplinary (nephrologist, social worker, nurse, nutritionist, and psychologist) intervention comparing clinical and laboratory parameters in patients with CKD. METHODS: A prospective study with 2,151 patients attended at the State Center for Kidney Diseases of the Vale do Paraiba, São Paulo, from February 2008 to March 2011. The kidney function was measured using albuminuria and estimated glomerular filtration rate (eGRF) using the MDRD formula The clinical outcomes were the occurrence of cardiovascular disease (CAD), hospitalization episodes, need of renal replacement therapy (RRT) and death. RESULTS: Participants had a mean (range) age of 62 years (14-101), a mean follow-up of 546 days (90-1540) and the majority was in the stage 3 of CKD (59%). The most common primary diagnoses were hypertension (41.2%) and diabetes (32.4%). Mean blood pressure values at the beginning and at the end of treatment were 143 ± 26 mmHg x 87 ± 14 mmHg and 123 ± 16 mmHg x 79 ± 9 mmHg, respectively (p < 0.001); the eGRF decreased from 58.5 ± 31 ml/min. to 56.3 ± 23 ml/min (p < 0.01). Mean value of proteinuria decreased from 1.04 ± 1.44 g/day to 0.61 ± 1.12 g/day, p < 0.001, and the fasting glicemia decreased from 137 ± 73 mg/dl to 116 ± 42 mg/dl. One hundred and twenty-two patients (5.7%) had a CAD episode, the hospitalization rate was 6.6% (n = 143 patients), 7.3% patients died (n = 156), and 1.1% (n = 23) patients needed to start RRT. The risk of cardiovascular events, hospitalization, or death was inversely related to eGRF, and the rates of these events were low compared with the international literature. CONCLUSION: The multidisciplinary care with well defined targets is effective for the preservation of renal function and reduction in morbidity and mortality of CKD patients.

Relato de caso: glomerulosclerose segmentar e focal familiar / Familial focal segmental glomerulosclerosis

A ocorrência familiar de glomeruloscierose segmentar e focal (GESF) vem sendo relatada na literatura e atualmente é a lesão histopatológica mais freqüente entre pacientes com síndrome nefrática familiar. Tanto a herança autossômica dominante quanto a herança autossômica recessiva já foram descritas. A doença caracteriza-se por pobre resposta ao tratamento com corticóide, evoluçãovariável para insuficiência renal crônica (IRC) e ausênciade recorrência no transplante renal. Os autores fazem uma revisão dos aspectos clínicos da GESF familiar e chamam a atenção para a importância deste diagnóstico. Vinte e nove membros de uma família brasileira (três gerações) com GESF familiar foram investigados e o estudo genético encontrou associação com o gene N PHS2 localizado no cromossomo 1 q25-3 1.

Estudo clínico de glomerulosclerose segmentar e focal primária / Clinical trial of primary focal segmental glomerulosclerosis

Nas duas últimas décadas poucos aspectos clínicos relacionados às glomerulopatias foram elucidados: entretanto, com a glomeruloesclerose segmentar e focal ocorreram algumas mudanças referentes à epidemiologia, à histologia, à patogênese e ao tratamento. Em virtude desses novos aspectos relacionados à GESF, nós realizamos um estudo retrospectivo e prospectivo para avaliar os aspectos epidemiológicos e clínicos em 78 pacientes portadores de GESF primária. A idade média (ñDP) dos indivíduos foi de 38 (ñ14) anos, sendo 54 por cento do sexo masculino e 68 por cento da raça branca. Na época do diagnóstico síndrome nefrófica esteve presente em 57 por cento dos casos e HAS em 45 por cento. Hematúria e leucocitúria foram detectadas em 68 por cento e 58 por cento dos pacientes, respectivamente. A média (ñDP) da creatinina sérica inicial foi de 1,6 (ñ1,0) mg/dl e em 26 por cento dos pacientes foi observado valores acima de 2,0 mg/dl. O tempo mediano do inicio dos sintomas até a realização da biópsia renal foi de cinco meses e o tempo de seguimento foi de 19 meses com variação de três a 221 meses. Na análise das biópsias renais nenhum caso de GESF colapsante foi identificado. Cinqüenta e oito pacientes foram submetidos a tratamento com imunossupressão observando-se 29 por cento de remissão completa, 16 por cento de remissão parcial e ausência de resposta em 55 por cento dos casos. Nenhum paciente evoluiu com remissão espontânea. Na análise univariada os parâmetros clínicos e morfológicos não influenciaram significantemente na resposta ao tratamento. A probabilidade de manutenção da função renal em 5 anos, nos pacientes responsivos e não responsivos, foi de 90 por cento e 50 por cento, respectivamente. Considerando apenas os pacientes com remissão completa, observamos que apenas um portador de HAS, evoluiu com perda de função renal. Em 15 anos, a sua creatinina havia se elevado de O,7 mg/dl para 1,7 mg/dl. Baseados apenas em dados clínicos foram detectados oito pacientes (1O por cento) com história familiar de doença renal. Não foi observada qualquer diferença clínica entre o grupo com, GESF familiar e o grupo sem história familiar, exceto pela creatinina sérica que foi inferior na forma familiar. Dos oito indivíduos, cinco foram submetidos a tratamento com corticóide por um período que variou de quatro a 24 semanas; apenas uma paciente obteve remissão parcial. Durante o seguimento, que variou entre seis a 105 meses, três pacientes foram...

Glomerulonefrite associada à infecçäo pelo vírus da hepatite C / Glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection

Descrevem-se pacientes com glomerulonefrites (GNs) associadas à infecçäo pelo vírus da hepatite C (HCV). Entre agosto de 93 e julho de 96 foram observados 4 pacientes, com idade mediana de 41 anos, sendo 2 do sexo masculino. Pesquisaram-se o anti-HCV por ensaio imuno-enzimático e o HCV-RNA por PCR. Também foram pesquisadas crioglobulinas séricas, hemácias dismórficas no sedimento urinário e proteinúria de 24h. Viremia, crioglobulinas, hematúria e proteinúria foram observadas nos 4 pacientes. As biópsias hepáticas revelaram atividade inflamatória nos 3 pacientes em que foram realizadas e as do rim revelaram glomerulonefrite membranoproliferativa em 3 e glomerulonefrite proliferativa mesangial em 1 paciente. Dois pacientes vêm recebendo antivirais (IFN associado à ribavirina) e evoluindo com melhora. A presença de viremia e de hepatite concomitante com as alteraçöes urinárias constituem indícios do envolvimento viral na glomerulopatia. Tais achados säo reforçados pela melhora das alteraçöes urinárias durante o tratamento específico. Conclui-se que a pesquisa de marcadores virais em pacientes com GNs assume relevância na medida em que pode modificar a conduta terapêutica

Aspectos renais no idoso / Kidney aspects in aged

A geriatria tem emergido recentemente como uma disciplina distinta na prática médica. Com o aumento da expectativa de vida em todo mundo, a populaçao de idosos vem crescendo gradativamente, tornando mais relevante o entendimento do processo de envelhecimento que é complexo e individual. Do ponto de vista renal, têm sido descritas na literatura alteraçoes anatômicas e fisiológicas com o avançar da idade, entretanto, tais mudanças nao sao universais, podendo estar associadas ou nao à presença de patologias ou injúrias sub-clínicas. Descrevemos as principais alteraçoes renais e comentaremos sobre algumas patologias que influenciam diretamente o comportamento da funçao renal nesta populaçao.